Mini-PCNL nach Lahme bei Nierensteinen

Mini-PCNL ist die Abkürzung für minimal-invasive perkutane Nephrolitholapaxie. Es handelt sich um eine Operation zur Entfernung von größeren Nierensteinen, bei der nach Zerkleinerung des Steins mit dem Laser sämtliche Fragmente über ein Röhrchen aus der Niere entfernt werden. Die Mini-PCNL wird mit einem miniaturisierten Instrument durchgeführt, das nur noch ca. 20% der Querschnittsfläche des herkömmlichen Nephroskops aufweist. Dadurch ist die Mini-PCNL deutlich schonender und komplikationsärmer.

Die Leitlinien der nationalen und internationalen urologischen Fachgesellschaften empfehlen die Durchführung der PCNL bei einer Steingröße ab 2cm Durchmesser. Je nach Lokalisation und weiteren Umständen kann eine Mini-PCNL aber durchaus auch schon bei Nierensteinen ab 1cm durchgeführt werden.

Ja. Die Mini-PCNL kann sowohl bei Kindern ab einem Lebensalter von 6 Monaten bis zu Patienten im hohen Lebensalter durchgeführt werden. Die Methode ist auch bei den meisten Lageanomalien der Nieren, so z.B. auch bei der sog. Hufeisenniere, durchführbar. Lediglich bei Patienten, die eine Störung der Blutgerinnung aufweisen, ist die Mini-PCNL nicht ratsam.

Die Mini-PCNL wird mit einem miniaturisierten Nephroskop durchgeführt, das einen Durchmesser von <4mm aufweist. Das Standard-Nephroskop hat einen Durchmesser von ca. 8,5mm. Die Querschnittsfläche des Standard-Nephroskops ist somit ca. 5-mal größer. Durch die Miniaturisierung ist der Zugang zur Niere ungefährlicher und die Gefahr für Komplikationen, so z.B. auch der Blutung, ist deutlich geringer. Bei einer Mini-PCNL werden die Steine mit dem Laser so zerkleinert, dass sie nur noch ausgespült werden müssen. Bei der Standard-PCNL müssen die Steinfragmente typischerweise mit der Fasszange herausgezogen werden.

Unter Ultraschall-Kontrolle wird das Hohlsystem der Niere mit einer dünnen Nadel punktiert. Unter röntgenologischer Kontrolle wird dann nach Einlage eines Führungsdrahtes eine Erweiterung des Punktionskanals vorgenommen, so dass abschließend dann ein Röhrchen eingelegt werden kann. Über dieses Röhrchen wird das Mini-Nephroskop in das Hohlsystem der Niere vorgeschoben und die Harnsteinbehandlung durchgeführt.

Mit der Mini-PCNL kann eine Steinfreiheitsrate von ca. 95% erzielt werden. Im Regelfall ist hierzu nur eine Operationssitzung erforderlich. Bei größeren Nierensteinen, die mehrere Nierenkelche betreffen, kann in gleicher Sitzung eine zweite Punktion erforderlich werden. Die Mini-PCNL gehört damit zu den Nierenstein-Behandlungsmethoden mit der höchsten Erfolgsrate.

Als häufigstes Risiko einer Mini-PCNL tritt in ca. 7% eine fieberhafte Entzündung auf, die eine antibiotische Behandlung erfordert. Vorübergehend kann es zu blutigem Urin kommen. Ernste Blutungen bei der Mini-PCNL sind bei einem erfahrenen Operateur sehr selten.

Im Gegensatz zu anderen Methoden der Harnsteinbehandlung erfordert die Mini-PCNL besondere Erfahrung. Da die Niere zu den am besten durchbluteten Organen des Körpers gehört, muss der Eingriff im Vorfeld gut durchdacht werden. Wichtig für ein geringes Operationsrisiko ist auch ein hochauflösender Ultraschall und ein modernes, digitales Röntgengerät mit optimaler Bildqualität und geringer Strahlenbelastung.

Am Tag der stationären Aufnahme wird die Mini-PCNL durchgeführt. Zur Harnableitung nach der Operation werden ein Nierenkatheter und ein Harnblasenkatheter eingelegt. Am ersten Tag nach der Operation wird der Harnblasenkatheter und am zweiten Tag der Nierenkatheter entfernt. Am dritten Tag nach der Operation erfolgt im Regelfall die Entlassung aus stationärer Behandlung. Schmerzen nach der Mini-PCNL sind nicht zu erwarten. Ggf. können bedarfsweise auch Schmerzmedikamente gegeben werden. Sinnvoll ist eine ambulante Kontrolluntersuchung ca. 1-2 Wochen nach Entlassung aus stationärer Behandlung.